Анализ общей и младенческой смертности и необходимые меры по ее снижению

Основными показателями работы здравоохранения Александровского района являются показатели рождаемости и смертности населения.

Согласно приведенной диаграмме рождаемости, смертности и естественной убыли за последние 3 года наметилась тенденция к увеличению рождаемости и снижению смертности и в результате к снижению естественной убыли.

Так рождаемость в районе в 2014 году увеличилась по сравнению с 2013 годом на 33 человека (2014г родилось 594 ребенка, 2013г. – 561 ребенок) или на 5,8%. Общая смертность населения района снизилась в 2014 году на 21 человека (2014г. умерло 740 человек, 2013г. – 761) или на 2,8%. Естественная убыль населения района снизилась на 54 человека (2014г. -146 чел., 2013г. -200 человек). Смертность в трудоспособном возрасте остается на уровне 2012 - 2013 годов ( 2014г. – 148 чел., 2013г. – 151, 2012г – 152).

Самая высокая смертность по сельским советам (исключая Александровский) наблюдается на территории Круглолесского сельского совета на протяжении последних трех лет (2012г. умерло 57 человек (1,35%), 2013г. – 74 человека (1,76%), 2014г. – 72 человека (1,71%)), на территории Северного сельсовета (2012г. умерло 38 человек (1,19%), 2013г.- 38 человек (1,19%), 2014г. – 49 человек (1,53%)), Саблинского сельсовета (2012г. умерло 44 человека (1,37%), 2013г. – 41 человек (1,28%), 2014г. – 47 человек (1,46%)), Грушевского сельского совета (2012г умерло 40 чел. (1,29%), 2013г. – 43 чел. (1,39%), 2014г. – 39 чел. (1,26%)). Самая низкая смертность на территории Новокавказского сельского совета (2013г. умерло 21 человек (0,95%), 2014г. – 15 человек(0,68%)) и Среднянского сельского совета (2013г. умерло 12 человек (0,8%), 2014г. – 9 человек (0,6%)).

В структуре общей смертности населения на первом месте болезни системы кровообращения – 61,6%, что ниже этого показателя в 2013 году на 7% (68,6%), но выше краевого показателя (55,6%), на втором месте симптомы и признаки, отклонения от нормы – 11,6%, на третьем месте новообразования – 10,9%, (в 2013г. на втором месте – 13,3%), что ниже краевого показателя (14,8%), среди онкологических заболеваний преобладают заболевания органов дыхания, желудка и гинекологических заболеваний. Наибольшая смертность от онкологических заболеваний приходится на возраст 45 – 56 лет, на 4 месте травмы и отравления – 7,4% (в 2013г на 3 месте – 7,4%), краевой показатель (6,9%).

Общая смертность за 6 месяцев 2015 года (7,4 на 1000 населения – 368 чел.) остается на уровне 6 месяцев 2014 года (7,4 на1000 населения – 369 чел.), но ниже чем в 2013г (7,8 на 1000 населения – 392 чел.) и в 2012г. (7,9 на 1000 населения – 400 чел.). Рождаемость за 6 месяцев 2015 года снизилась по сравнению с тем же периодом 2014 года на 15% и составила за 6 мес 2015г.-4,9 на 1000 родившихся живыми, 6 мес 2014г.- 5,8 на 1000 родившихся живыми. Естественная убыль по сравнению с тем же периодом 2014 года выросла на 47 человек и составила в 2015г. – 127 человек, в 2014г. – 80 человек. Число жителей Александровского района умерших за пределами района за 6 месяцев 2015 года – 39 человек, 2014г. – 29 чел., 2013г. – 40 чел. Умерло в районе 2015г. – 329 чел., 2014г. – 340 чел., 2013г. – 352 чел.

Смертность в трудоспособном возрасте снизилась с 73 чел. за 6 мес. 2012г до 54 человек в 2015г.(6 мес. 2013г. – 67 чел, 6 мес. 2014г. – 68 чел.)

В структуре смертности в трудоспособном возрасте на первом месте также болезни системы кровообращения – 39,3%, что выше краевого показателя (35,5%). На втором месте смертность от внешних причин (травмы, отравления) – 25,5%, краевой показатель – 25,3%. На третьем месте смертность от новообразований – 12,4% (краевой показатель – 17,8%) и болезней органов пищеварения – 12,4% (краевой показатель – 9,7%). Нельзя не отметить тот факт, что около 30% смертей от болезней органов кровообращения и болезней органов пищеварения произошли из-за злоупотребления алкоголя, кроме того к этой категории смертей правомерно отнести значительную часть случаев смерти от отравлений, транспортных травм.

Больничная летальность в ЦРБ остается на высоких цифрах: в 2012г в стационарах ЦРБ умерло 129 человек, в 2013г. – 145 человек, в 2014г. – 130 чел. За 6 мес. 2015г. умерло в стационаре 73 человека в том числе 11 трудоспособного возраста (6 мес. 2014г. – 73 чел. в т.ч. 18 трудоспособного возраста, 6 мес. 2013г. – 70 чел. в т.ч. 9 трудоспособного возраста). В структуре больничной летальности на первом месте больничной летальности является летальность от заболеваний системы кровообращения (60,3%). На втором месте болезни органов пищеварения (17,7%), на третьем месте новообразования (10%). Основной причиной летальности являются поздняя обращаемость за медицинской помощью (почти 65%) и декомпенсация хронических заболеваний (35%). Не маловажную роль играет возраст пациентов – более 80% лица пожилого и старческого возрастов.

Одним из важнейших показателей деятельности ГБУЗ СК «Александровская ЦРБ» является показатель младенческой смертности.

Младенческая смертность в районе за последние три года имеет тенденцию к снижению: если в 2012 году она составляла 19,5 на 1000 родившихся живыми, в 2013 году – 11,0, то в 2014 году составила 8,4 на 1000 родившихся живыми, что ниже краевого показателя (10,4 на 1000 населения). В абсолютных цифрах в 2012 году умерло 12 детей, в 2013 году – 7 детей, в 2014 году – 5 детей. Умерло детей за пределами района в 2012г. ( в перинатальном центре) – 7 детей, в ГБУЗ СК «Александровская ЦРБ» – 5 детей, в 2013г. умерло за пределами района - 4 ребенка, в ЦРБ – 3 ребенка, в 2014 году в районе умерло – 5 детей.

За 6 месяцев 2015 года младенческая смертность снизилась по сравнению с тем же периодом 2014 года более чем в 2 раза: 6 мес 2015г. – 4,1 на 1000 родившихся живыми, 6 мес 2014г. – 10,4 на 1000 родившихся живыми. В абсолютных цифрах за 6 месяцев 2012г умерло 4 ребенка, в 2013г. – 3, в 2014г. – 3, в 2015г. – 1 ребенок. За 6 месяцев 2014 года 3-е детей умерло в ЦРБ, в 2015г. 1 ребенок умер в ЦРБ.

В структуре младенческой смертности:

• на первом месте – острые респираторно-вирусные инфекции (в том числе один случай вызванный РНК коронавирусом), протекавшие на фоне хронической внутриутробной инфекции, иммунодефицита, приведшие к развитию осложнений – 60 %
• на втором месте – внутриутробный сепсис, приведший к развитию полиорганной недостаточности; асфиксия в родах тяжелой степени – 40 %

Снижение младенческой смертности говорит об улучшении работы врачей акушеров-гинекологов по диспансеризации и лечению беременных, врачей-педиатров, врачей общей практики и средних медицинских работников по патронажам детей до 1 года, а также более тесной связи с краевыми учреждениями (перинатальным центром, детской краевой больницей).

План мероприятий по снижению общей, младенческой и детской смертности в Александровском районе на 2015 год (с учетом показателей за 2012, 2013, 2014 года):

• Ранняя постановка на диспансерный учет беременных женщин – для этого необходима активная санитарно-просветительная работа, особенно с женщинами, прибывающими из других районов и республик.
• Проводить профилактическую и санитарно-просветительную работу среди населения, а именно: распространение среди населения гигиенических знаний по охране собственного здоровья и здоровья детей и создание оптимальных условий их развития; формирование у родителей понятия о необходимости своевременного обращения к врачу при появлении первых признаков простуды у ребенка, так же о необходимости неспецифической и специфической профилактики респираторно-вирусных инфекций.
• Районному педиатру проводить занятия с участковыми врачами педиатрами, врачами общей практики, семейными врачами по клинике, диагностике и тактике ведения больных детей с острыми респираторно-вирусными инфекциями. Строгое выполнение стандарта и алгоритма при оказании первой и неотложной помощи при выявлении ОРВИ и госпитализации в стационар.
• Усилить совместную работу органов системы профилактики, направленную на предотвращение гибели детей на дому в асоциальных семьях. Ежемесячно пересматривать и дополнять базу данных по неблагополучным семьям. При выявлении асоциальной семьи ставить в известность администрацию больницы, органы опеки, комитет по делам несовершеннолетних, правоохранительные органы. Осуществлять патронажи в эти семьи чаще установленного норматива.
• Усилить работу по профилактике суицида среди детей, направляя в первую очередь в такие семьи представителей органа опеки, осуществлять своевременную медицинскую и психологическую помощь.
• Борьба с наркоманией, курением и алкоголизмом среди несовершеннолетних. Пропаганда здорового образа жизни, пропаганда контрацепции - как профилактика абортов и венерических заболеваний.
• Улучить качество диспансеризации и диспансерного наблюдения за хроническими больными за счет неформального подхода к осмотрам населения как со стороны врачей, так и самого населения и работодателей.
• Активизировать работу школ гипертоников, больных сахарным диабетом.
• Укомплектовать врачебными кадрами все амбулатории, а также районную поликлинику путем разукрупнения участков.
• Главам администраций совместно с медицинскими работниками активней пропагандировать необходимость ежегодного прохождения флюорографического обследования с применением административных средств воздействия .